摘要：病例中的患者赵先生近半年来间断出现头痛、面痛，低头时会有脓性分泌物自鼻孔流至咽部，来院后诊断为慢性蝶窦炎。由于该患者既往有过敏性鼻炎史，通过药物保守治疗，使患者症状得到有效的缓解，治疗效果较好，病情稳定。

【基本信息】男、36岁

【疾病类型】慢性蝶窦炎

【就诊医院】四川天府新区人民医院

【就诊时间】2021年12月

【治疗方案】药物治疗为主，给予生理盐水冲洗鼻腔，给予鼻用糖皮质激素，罗红霉素，欧龙马滴剂，呋麻滴鼻液，氯雷他定等联合治疗

【治疗周期】入院治疗8天，长期随访

【治疗效果】头痛、面痛等症状缓解，低头时暂无脓性分泌物自鼻孔流至咽部，复查各个指标有明显改善，病情稳定

一、初次面诊

患者赵先生1年前因鼻塞、流涕在我院门诊治疗，诊断为过敏性鼻炎，经治疗病情好转，未按时遵嘱服药。近半年来出现间断出现头痛、面痛，低头时会有脓性分泌物自鼻孔流至咽部，疼痛在口服阿莫西林和甲硝唑后缓解，随后又复发。为求系统诊治，故来我院门诊检查。门诊医生查体见患者意识清晰，体温稍高，目内眦到鼻梁处有按压痛。结合患者的既往病史，门诊医生觉得患者很可能是鼻窦炎，予患者头部CT检查，结果回示左侧蝶窦黏膜明显增厚，双侧上颌窦黏膜轻微增厚，符合左侧慢性鼻额窦炎。患者要求住院治疗，遂收入院。

图一 CT提示左侧蝶窦黏膜明显增厚，双侧上颌窦黏膜轻微增厚，符合左侧慢性鼻额窦炎

二、治疗经过

赵先生入院后，立即完善常规入院检查，完善鼻腔检查，结果回示蝶筛隐窝黏膜水肿充血，可见脓性分泌物自蝶窦口溢出，部分向后流入鼻咽部和后鼻孔。根据患者症状及辅助检查，明确患者慢性蝶窦炎诊断，根据患者辅助结果，患者当前蝶窦脓性分泌物较多，医生建议患者进行手术治疗，患者表示拒绝手术要求先药物治疗，治疗效果不明显再进行手术治疗。患者当前鼻腔脓液较多，予患者生理盐水冲洗鼻腔，予欧龙马滴剂类稀化鼻涕并恢复纤毛清除功能，促进鼻涕排出；根据患者当前有头痛、面部疼痛的症状，考虑患者当前有炎症反应较重，予用鼻用糖皮质激素抗炎、抗水肿，予抗生素罗红霉素、头孢他啶抗感染、减轻患者炎症反应；患者鼻腔检查回示患者鼻腔有充血，予呋麻滴鼻液快速地收缩鼻腔粘膜，减轻鼻腔粘膜水肿，从而减轻鼻塞；患者既往过敏性鼻炎，不排外患者慢性蝶窦炎有过敏性鼻炎引发可能，遂予氯雷他定减轻起到过敏反应。住院期间嘱患者定期抽血复查、治疗3日后予CT复查，观察患者病情。

三、治疗效果

赵先生在我院经规范治疗后，感觉头痛、面痛的症状较前明显缓解，治疗后低头时偶有脓性分泌物自鼻孔流至咽部，查体见患者目内眦间压痛不明显，住院期间患者遵嘱饮食，遵嘱复查各项检查，出院时见患者各项检查指标已恢复正常水平，水电解质平衡。患者症状缓解，各个指标好转，治疗后患者无特殊的身体不适，精神状态较前良好，故同意出院，治疗效果满意。

四、注意事项

1.患者住院期间饮食应当多多注意，多饮水，注意休息，应多食用富含蛋白质、维生素、矿物质的食物，如水果、蔬菜等，促进机体自我修复。

2.出院后注意保护鼻腔，当家里的空气比较干燥时，可在室内使用加湿器，增加空气中的水分。但要注意保证加湿器的清洁、无霉菌、定期彻底清洗。

3.患者当前蝶窦脓液仍然存在，建议患者出院后注意作息，睡觉时适当抬高枕头可以促进鼻腔引流。

4.嘱患者按时服药，遵嘱定期复查，患者再出现不适时溃疡入院后根据医生建议，接受生理盐水洗鼻治疗，帮助缓解鼻腔鼻窦炎。

五、个人感悟

慢性蝶窦炎是因多种因素导致蝶窦发生炎症，是一种慢性疾病，症状持续时间较长，主要表现为头痛、流脓性鼻涕等症状，少数患者会出现视觉障碍，可能还伴有鼻涕倒流、咽喉不适或异物感等症状。当患者长时间出现头部钝痛、流脓涕等症状时，应及时就医。该病是一种慢性疾病，需要长期随访。治疗上根据患者病情发展程度，考虑采取手术治疗和药物保守治疗。

该病例中的患者赵先生以头痛、面痛，低头时会有脓性分泌物自鼻孔流至咽部等症状选择来院就诊，经检查后明确为慢性蝶窦炎，在院经过抗菌、消炎、排脓液治疗后，患者症状明显好转，治疗期间患者能积极配合治疗，出院后也能做到定期复诊，对于疾病的恢复都是有利的。