摘要：一名62岁的男性患者由于出现头晕、肢体麻木乏力、走路拖地一周的症状，来到我院神经内科进行检查与治疗。根据体格检查、颅脑CT检查等检查结果显示，患者患有多发性脑梗死。我院选择采取药物治疗的方式帮助患者进行治疗。患者在进行为期9天的住院治疗以后，病情有所好转，身体基本恢复，经过申请后返家疗养。

【基本信息】男、62岁

【疾病类型】多发性脑梗死

【就诊医院】吉林市人民医院

【就诊时间】2021年11月

【治疗方案】药物治疗：针对多发性脑梗死给予阿司匹林肠溶片抗血小板聚集、瑞舒伐他汀钙片稳定动脉斑块、罂粟碱注射液改善微循环、复方丹参滴丸活血化瘀

【治疗周期】住院治疗9天

【治疗效果】患者头晕症状有所缓解，肢体麻木的症状减轻，精神较好，饮食、睡眠正常，病情有所好转，身体恢复较好

一、初次面诊

2021年11月的某一天，我在神经内科门诊接诊了一位62岁的男性患者。该患者表明自己在一周前出现了无明显诱因的头晕，感觉头部昏昏沉沉，肢体麻木不适，左上肢的不适症状较为明显，行走时双下肢沉重拖地，左手持筷笨拙，除此之外，没有明显头痛、恶心、呕吐、发热、咳嗽等症状。患者说自己有40余年地过敏性鼻炎史、20余年的双下肢静脉曲张史、9年的冠心病史、8年的高血压史以及2年的慢性胃炎史，所以一开始并没有把上述症状当回事，以为是既往病史引起的，可能过一段时间会自行恢复。但是，一周以后患者发现上述症状没有好转的迹象，于是选择来到我院神经内科进行就诊。患者说在就诊前还发生了受凉的情况，出现了鼻塞、流涕等症状，我对患者进行了体格检查，患者意识清醒，精神尚可，言语流利，右侧机体张力、肌力正常，左侧肢体肌力5－级，左侧指鼻试验、跟膝胫试验欠准确，轻偏瘫步态，并根据患者所述的症状，初步诊断患者为脑梗死收入院，并进行进一步的检查来帮助判断患者的疾病类型。

图一：入院记录（患者头晕、肢体麻木乏力、走路拖地一周）

二、治疗经过

该患者出现的主要症状为头晕、肢体麻木乏力、走路拖地1周等，可能是由于脑梗死、癫痫、短暂性脑缺血等引起的，患者需要进行进一步的检查来鉴别诊断具体的患病类型。患者在我的建议下，进行了颅脑CT检查，检查结果显示患者患有多发性脑梗死，排除了癫痫、短暂性脑缺血的可能性。我院选择对患者进行药物治疗的方式进行治疗，如应用药物阿司匹林肠溶片抗血小板聚集、瑞舒伐他汀钙片稳定动脉斑块、罂粟碱注射液改善微循环、复方丹参滴丸活血化瘀。

图二：颅脑CT检查（结果显示患者患有多发性脑梗死）

三、治疗效果

经过7天的药物治疗以后，患者头晕的症状逐渐消失，肢体麻木的症状也有所减轻，精神较好，饮食、睡眠等正常，患者在经过9天的住院治疗以后，病情有所好转，身体恢复较好，于是选择出院。在出院前，患者进行了查体以及颅脑CT检查，没有发现异常的现象。我叮嘱患者在出院以后如果出现不适的症状，需要及时前往医院进行检查与治疗。

四、注意事项

患者在经过为期9天的药物治疗以后，身体恢复较好，但是在出院以后还需要注意一些日常事项，以免病情反复。

1.日常注意事项：患者在出院以后需要注意清除室内的障碍物，以免出现行动不便摔倒撞伤的现象。患者还应该保证睡眠的充足，不要出现过度劳累的状况，积极控制血压血糖，注意个人卫生，养成良好的生活习惯。

2.饮食注意事项：患者在出院以后需要注意多吃一些谷薯类、蔬菜水果类的食物，避免摄入高油高脂、辛辣刺激的食物，限制饮酒。

五、个人感悟

多发性脑梗死可能是由于大动脉粥样硬化、血流变血异常、脑栓塞等原因引起的，如果不及时进行治疗，可能会导致瘫痪、脑出血等，患者在出现异常的症状以后需要及时前往医院进行检查并接受治疗。

该患者说自己一开始出现相关症状时没有予以注意，是一种错误的行为，所幸没有导致并发症的产生。患者表示在出院以后会多加关注身体的状况和调养，如果出现不适会及时就诊。