（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：2年前，患者突然发现颈部肿块，伴有声音改变，完善检查后考虑为患者结节性甲状腺肿复发，考虑到患者伴有声音改变，且结节呈进行性生长，决定行手术治疗。出院时，患者自述切口处无明显疼痛，声音嘶哑症状较术后第一天明显改善，无口唇及手脚发麻等不良主诉。

【基本信息】男性、40岁

【疾病类型】甲状腺滤泡性肿瘤，复发性甲状腺肿

【就诊医院】江苏省人民医院溧阳分院

【就诊时间】2021年5月20日

【治疗方案】全麻下行左侧甲状腺切除伴甲状腺峡部切除术、右侧甲状腺部分切除术。

【治疗周期】住院8天，长期门诊随访观察。

【治疗效果】出院时，患者自述切口处无明显疼痛，声音嘶哑症状较术后第一天明显改善，无口唇及手脚发麻等不良主诉。

一、初次面诊

前一段时间，我接触了一位结节性甲状腺肿患者，开始以为就是普通的复发，但术后病理却让出乎了我最初的预料，患者今年40岁，13年前发现结节性甲状腺肿，采取了手术治疗，后期随访几年后，没有不适，患者便没有太重视了。

然而2年前，患者突然发现颈部肿块，伴有声音改变，开始以为是手术的问题，没有处理，然而继续观察很长一段时间后，症状没有改善，于是来到我院就诊。门诊常规进行了甲状腺彩超，提示甲状腺术后，甲状腺左侧叶增大，双侧叶回声不均匀(TI-RADS：0类)，甲状腺左侧叶偏囊性占位 (TI-RADS：3类)，甲状腺双侧叶多发异常回声，部分伴钙化，考虑结节(TI-RADS：3类)。

因此，结合上述检查，门诊以“复发性甲状腺肿”收住入院。

二、治疗经过

入院后，常规进行了体格检查以及相关实验室、影像学检查，其中专科查体提示气管居中，左侧甲状腺可见一肿物，大小约5.0*4.0cm大小，质韧，无明显触痛，随吞咽动作上下活动，右甲状腺未触及明显肿大。

同时CT甲状腺扫描回报：双侧甲状腺形态不对称，左侧甲状腺形态饱满、膨大，可见类圆形软组织密度影，边缘模糊不清，周边见高密度钙化影环绕，其内密度不均，最大截面约2.2cmX1.9cm左右，提示左侧甲状腺占位。因此，初步考虑为患者结节性甲状腺肿复发，考虑到患者伴有声音改变，且结节呈进行性生长，决定行手术治疗。

住院第二天，在完善凝血功能、传染病筛查、肝功、肾功等术前常规，排除手术禁忌后，在全麻下进行手术探查，并根据术中病理确定最终手术方案。

术中探查见甲状腺左侧叶可触及一肿物，大小约3.5cmX2.5cm, 质硬，肿物形状不规则，见甲状腺右侧叶可触及一肿物，大小约2.0cmX1.5cm,质硬，肿物形状不规则，然后切除标示甲状腺肿物及周围全部甲状腺组织，止血。切除肿物术中送检快速病理回报为“(左侧)结节性甲状腺肿伴腺瘤，局部滤泡上皮增生，伴不典型增生待慢速。(右侧) 结节性甲状腺肿伴腺瘤局部滤泡上皮增生，决定行左侧甲状腺切除伴甲状腺峡部切除术、右侧甲状腺部分切除术。

完成手术后，患者安返病房，常规给予白眉蛇毒止血、止痛、补液治疗，出院后持续口服优甲乐，补充人体甲状腺素。

三、治疗结果

住院期间患者自述切口处无明显疼痛，声音嘶哑症状较术后第一天明显改善，无口唇及手脚发麻等不良主诉。查体血压、心率等生命体征平稳，一般状况尚可，术区敷料无明显血性渗出，引流管拔除处无明显渗出，引流管引出约5ml淡红色液体。

常规病理检查回报结节性甲状腺肿伴甲状腺滤泡性肿瘤，明确最终诊断，于是给予外带药物后安排出院。四、注意事项

1、出院一周后，患者可揭去伤口敷料，如无红肿热痛，可用温水进行清洗；术后一个月内，请勿使用过热水清洗伤口周围，也不要使用沐浴液及用力揉搓。

2、控制碘摄入，建议根据甲状腺功能复查结果确定。

3、持续性服用优甲乐，定期复查，不可自行停药减量。优甲乐建议早上空腹服用，‌‌然后三四十分钟以后吃早餐。‌‌早餐最好不是牛奶、鸡蛋、豆浆之类的‌‌食物，否则‌‌可能会影响药物吸收。‌

4、切口定期换药，一周后门诊拆线。5、出现不适，及时回院复查。

五、个人感悟

多发的甲状腺结节常为结节性甲状腺肿，虽说是一种良性病变，但极少数会恶化为癌。而甲状腺单发结节一般为良性腺瘤，约10-20%可能是癌，单发比多发癌变的几率要大，临床上很难鉴别。特别是直径2厘米以下的小结节，病人无任何不适，医生用手也很难摸到，只能用仪器(常用的B超)检查方能发现，往往被人轻视。

本次患者最初就诊时因为有结节性甲状腺肿病史，再结合彩超结果，最初考虑的是甲状腺肿复发，但考虑到患者出现声音嘶哑症状，且伴有一定生长，所以还是决定采取手术治疗，术中紧急送病理检查，再决定要不要切除甲状腺。最终通过病理检查，又发现了滤泡性甲状腺肿瘤，所以决定切除甲状腺组织。

因此，各位患者都需要注意，囊肿、实性占位都仅仅是甲状腺结节的形态描述，并非囊肿就是甲状腺良性肿瘤，临床上囊性占位的病因很多，所以一定要明确诊断后，采取针对性治疗。