摘要：该病例中的女性患者患有卵巢癌经化疗后出现严重呕吐症状，进食进水都呕吐，影响正常生活，为减呕吐状况遂来我科就诊。患者伴随胃痛、恶心等症状，根据患者症状可以辩证为脾气虚弱，脾胃不和，治疗方式应清泻里热、和胃降逆止呕，我院为患者行汤剂治疗。患者治疗2周后呕吐完全缓解，效果甚好。

【基本信息】女、55岁

【疾病类型】卵巢癌（呕吐）

【就诊医院】北京中医药大学第三附属医院

【就诊时间】2019年10月

【治疗方案】半夏泻心汤加减（清泻里热、和胃降逆止呕）

【治疗周期】治疗两周

【治疗效果】呕吐完全缓解、进食量增加，精神逐步恢复

一、初次面诊

3年前的一天，我在早上查房时碰到一位很特殊的患者，患者本身患有卵巢癌自诉化疗后呕吐得昏天黑地，甚至喝水都会呕吐，我在观察患者面部发现略微苍白，手掌心隐隐发烫，接着观察了患者的舌脉，舌苔虚胖湿滑，脉诊弦细。

我在了解了患者病情后问道：“您现在身上还有其他不舒服吗？”患者回应道：“我现在胃疼、吃饭时嗓子有痰咳不出来。”随后我又问道：“大小便现在还正常吗？”患者说：“小便还好，大便干燥不畅快。”根据患者的症状可以辩证为脾气虚弱，脾胃不和。

二、治疗经过

鉴于患者还在化疗期间，如果再行西医外科治疗可能会加重患者胃部不适，呕吐更厉害，故给予单纯中药汤剂治疗。我给患者先开了两个周期的汤剂，以半夏泻心汤加减为主，按常理分析，自古有云“良药苦口”，中药汤剂对于常人来说，不会比清水味道好，一个喝清水都会吐的患者，很难想象能够正常服药。我对患者说：“现在治疗方式就是先给开几幅药喝喝看，你要是能喝得下去咱们再后续考虑化疗治疗。”患者说道：“再苦再难喝我也喝得下去，我相信中医，大夫说的我都积极配合治疗。”

前两周我给患者开的药方主要是以半夏泻心汤为主方，配以旋覆代赭汤加减，方中半夏苦辛温燥、和胃降逆止呕；干姜辛热，温中散寒，助半夏温胃消痞以和阴；黄连、黄芩苦寒清降，清泻里热以和阳；人参、大枣健脾益气，补虚和中。复加苍术、薏米、茯苓等燥湿利水之品。中医认为化疗可导致脾气亏虚，脾胃不和。脾主运化，主升清，胃主受纳，主和降，脾胃失和，升清降浊失常，气机结滞，则不喜饮食，反复恶心呕吐。回看患者中药汤剂组成中，茯苓、苍术等都是利水渗湿药，大枣可以健胃补脾，药证合拍，获效甚速。

三、治疗效果

患者根据上述的治疗方案积极配合，住院期间每天查房时我都会询问患者身体情况，在服用了一周后，患者自诉服用2-3剂后呕吐频次逐渐减少。我又问道:“您现在还感觉有恶心感吗？”患者说:“吃饭的时候差了点。”

这种情况可以说是里热水湿往下泻的趋势，根据患者属脾胃失和，升降失常，水湿内停之证，重新调整方剂治疗其呕吐不适，在又服用一周后患者来电话很开心的说到：“主任，我再也不吐了，也慢慢有食欲了，当时水都喝不下，我喝着中药却不觉得很勉强，原来是因为我需要它啊。”困扰患者大半年的恶心呕吐终于得到了改善，随着病情的好转，患者心情都好了，生活上不再受影响了，看到患者如今状态，我们都很欣慰。

四、注意事项

像这样化疗后呕吐的患者在临床中并不少见，首先是要做好患者的思想工作，避免情绪、心理加剧呕吐；其次就是在饮食上注意清淡、易消化食品，少吃油腻肥厚的食品，可以预防性的使用止呕的药物，如昂丹司琼、托烷司琼、胃复安等，有助于减轻化疗以后导致的恶心、呕吐。

最后，可以适当的进食酸辣制品，如酸奶、少量的辣椒等，有助于改善食欲，从而减轻恶心、呕吐；要注意预防感染，术后根据病理情况还需要做辅助的化疗和放疗，控制病情发展；平时适当进行体育锻炼有助于身体健康。

五、个人感悟

一般化疗后出现呕吐、恶心、胃痛是常有的副反应症状，像案例中的患者，西医认为与神经递质刺激呕吐中枢。镇吐药多为神经递质的受体阻滞剂，如果化疗后仍呕吐则加用糖皮质激素，这种情况下仍会导致患者呕吐不止，所以需要辩证来治疗。

从中医角度来看，呕吐是由于脾虚运化水液功能减退，则生湿或成饮，湿阻中焦或水饮停留，阻遏气机，加重胃失和降引起的，所以需要调理脾胃气机、促进水液代谢进而能够缓解呕吐。该患者治疗中我们对症选取中药治疗，疗效确切，起效比较快，但是患者还需自己在日常生活中多加注意。