（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要：就诊前一天晚上，患者无明显诱因出现烦躁不安、意识不清伴胡言乱语持续，无头晕、头痛、肌肉强直等不适。抽取脑脊液送检回报白细胞增多，发现病毒特异性抗体，鉴于该急性或起病，因此给予醒脑静醒脑开窍，哌拉西林钠他唑巴坦抗炎，更昔洛韦抗病毒，同时配合美托洛尔调节心律，厄贝沙坦氢氯噻嗪片、硝苯地平控释片控制血压。

【基本信息】男性、55岁

【疾病类型】高血压3级、病毒性脑炎、电解质紊乱、心律失常、脑梗后遗症

【就诊医院】佳木斯大学附属第一医院

【就诊时间】2021年7月21日

【治疗方案】给予醒脑静醒脑开窍，哌拉西林钠他唑巴坦抗炎，更昔洛韦抗病毒，同时配合美托洛尔调节心律，厄贝沙坦氢氯噻嗪片、硝苯地平控释片控制血压。

【治疗周期】住院13天。

【治疗效果】出院时，自述烦躁不安等症状得到缓解，查体提示生命体征平稳，体温36.8℃，血压125/82mmHg，对答切利，意识清楚。

一、初次面诊

就诊前一天晚上，患者无明显诱因出现烦躁不安、意识不清伴胡言乱语持续，无头晕、头痛、肌肉强直等不适。当时家属自认为是精神症状，所以将患者送往精神病院就诊，精神科医生评估患者症状，并完善相关检查后，考虑存在器质性病变可能，建议患者转至我院治疗，于是患者遂转至我院急诊就诊。

接诊病人后，急诊完善了一系列检查，并详细解了患者的病史，据患者自述他患有脑梗死病史4年，遗留右下肢活动不灵，高血压病史4年，血压最高达170/120mmHg，房颤病史5年。

二、治疗经过

接诊病人后，相关检查结果陆续返回，其中心电图示心房颤动，ST-T改变；急检凝血功能测定检验报告D-二聚体0.78mg/L，升高；钠131.9mmol/L，下降；提示心律失常，低钠血症，头颅 CT提示双侧颞、顶叶可见多处片状低密度影，考虑病毒性脑炎可能，于是建议进行腰穿，抽取脑脊液进行检查。

抽取脑脊液送检回报白细胞增多，发现病毒特异性抗体，鉴于该急性或起病，有脑实质损害的症状及体征，脑脊液发现病毒性特异性抗体，所以综合诊断为病毒性脑炎、电解质紊乱、心律失常、高血压3级。

急诊内科联合神经内科、心内科会诊后，决定积极控制脑炎，并采取对症支持治疗，具体是给予醒脑静醒脑开窍，哌拉西林钠他唑巴坦抗炎，更昔洛韦抗病毒，同时配合美托洛尔调节心律，厄贝沙坦氢氯噻嗪片、硝苯地平控释片控制血压。

通过积极对症处理，患者不适症状得到有效缓解，但考虑到患者存在脑梗病史，以及较严重的高血压，所以也告知患者日常除了做好防寒保暖外，也要控制好血压，辅助进行康复训练，以恢复正常行走功能。

三、治疗结果

出院时，患者精神尚可，无发热、畏寒、头晕等不适，自述烦躁不安等症状得到缓解，查体提示生命体征平稳，体温36.8℃，血压125/82mmHg，对答切利，意识清楚，右下肢行走仍有一定障碍，需要在家人搀扶下或拐杖帮助下行走。

在患者症状得到缓解后，对其进行了健康宣教，于是在住院第13天安排出院，出院2周时电话回访患者血压平稳，无特殊不适。

四、注意事项

1、限制盐的摄入量：每日应逐渐减至6g以下，即普通啤酒盖去掉胶垫后，一瓶盖食盐约为6g。

2、适量运动，避免熬夜。

3、高血压患者的心理表现是紧张、易怒、情绪不稳，这些又都是使血压升高的诱因。患者可通过改变自己的行为方式，培养对自然环境和社会的良好适应能力，避免情绪激动及过度紧张、焦虑。

4、定期测量血压，1-2周应至少测量一次。

5、定时服用降压药，自己不随意减量或停药，可在医生指导下及根据病情加予调整，防止血压反跳。

五、个人感悟

病毒性脑炎简称病脑，是指各种病毒感染所引起的脑实质的炎症，它的前驱期表现为上呼吸道或消化道的症状，如发热、头痛、咽痛、呕吐、腹泻等。短暂的前驱症状后，病情会迅速进展出现一系列神经精神症状，如意识障碍，轻者对外界反应淡漠、迟钝或烦躁、嗜睡；重者出现昏迷等。

由于神经精神症状比较明显，所以患者也容易陷入误区，第一时间前往精神科就诊，而忽略了病毒性脑炎的可能性。因此，当大家除了神经精神症状并伴有发热等不适时，也建议到神经内科、内科就诊。

除了病脑外，该患者还伴有高血压、脑梗后遗症，因此，患者长期存在的问题就是需要控制好血压以及脑梗高危因素，所以我也对其进行了健康宣教，告知患者需要控制好饮食、睡眠、心理、运动，从而养成良好的生化习惯。