小孩4岁不说话最常见的原因，一、听力障碍，小孩4岁如果还不说话，往往提示可能听不到，所以听不到自然就不会说。因此对于4岁小孩不说话的孩子，必须第一个就要检查听力，看是不是有听力的障碍，因为听力障碍小孩还不容易被发现。所以4岁的不会说话的小孩，第一个原因就要排除听力异常。二、如果听力是正常的那孩子不会说话，那就要看有没有自闭症的可能性，因为4岁的孩子说话，应该比较流利的，应该会背很多诗歌，甚至能够说完整的句子，和人交流都没有什么问题。而如果4岁的孩子还不会说话，那一定要注意自闭症，那就要看看孩子，还有没有其他的表现。比如与人交往的障碍，不给别人小朋友玩、自己玩，自己或者是对物产生明显的依赖，比如对某娃娃或者对玩具依赖性非常大，不和别的小朋友玩、只拿玩具玩，而且玩具不能够脱离他的身体，离开以后孩子就明显的焦虑、不安、哭闹表现，就其实他可能有孤独症的情况。同时孩子往往还有强迫一样的动作，比如强迫的要走某一条路，出去玩的时候必须得走哪一条路，也是提示有孤独症的表现。所以4岁的孩子要是不说话，还要第二个就要评估是不是有孤独症。三、当然4岁的孩子如果还不会说话，还有可能什么原因，是神经系统疾病的可能性比如脑瘫，看看是不是有运动发育的落后，比如4岁孩子应该跳、蹦、上楼梯、爬楼梯等都是没有问题的。如果孩子4岁了，连走路还不行，可能存在显著神经精神发育的障碍，可能是有脑瘫的情况，看看得要检查一下。四、另外还有遗传代谢病，也可以导致4岁孩子不说话。总之4岁的孩子不说话，是比较严重的神经、精神发育的，语言发育的落后，必须得给他寻找原因。

外向自闭症通常表现为社会交往障碍、语言障碍、刻板行为。自闭症又称孤独症，是广泛性发育障碍。在医学上，孤独症并没有外向和内向之分。孤独症常起病于幼儿期，症状较轻的孩子在36个月时就会被发现症状。其临床表现如下：1、社会交往障碍，在多种环境中持续地显示出社会沟通和社会交往的缺陷。典型症状表现为回避目光，对呼唤缺少反应，缺乏与人交往兴趣，难以理解他人情绪和想法，不懂得社交规则。婴儿期起病的患儿回避目光接触，对呼唤、逗弄缺少反应，没有期待被抱起的姿势，或抱起时身体僵硬、不愿与人贴近，对母亲等人的声音缺乏兴趣，对主要抚养者常常不产生依赖。2、语言障碍，通常具有内向性，不善与人交往，也不会很好的表达自己，不能与他人建立好关系。3、刻板行为，局限的和重复的行为，包括对物体的使用或者说话有刻板或重复的行为。

自闭症的表现，自闭症又称孤独症，是一种广泛性发育障碍的亚型，男孩多见，起病于婴幼儿期。主要的临床表现是不同程度的人际交往障碍、兴趣狭窄、行为方式刻板。一般有四分之三的婴儿患儿患有明显精神发育迟滞。部分患儿在一般性智力落后的背景下可能会有某些方面能力比较突出。主要表现有以下几个方面：一、人际交往方面：1、对集体游戏缺乏兴趣，孤独，不能对集体活动产生共鸣；2、缺乏与他人进行交往的技巧，跟同龄人建立起伙伴关系比较困难，仅以拉人、推人、搂抱作为与同伴的交往方式；3、自娱自乐，与周围环境缺少交往，缺少相应的观察和应有的情感反应，包括跟父母也缺乏性反应。4、不会恰当地运用眼对眼的注视，以及面部表情手势姿势与他人交流。5、不会做扮演性游戏和模仿社会游戏，如不会玩过家家。这是交往方面的。二、言语交流方面呢，主要有以下几个部分表现，1、口语发发育延迟，不会使用语言表达，也不会用手势模仿他人沟通。2、语言理解能力也受损，常听不懂指令，也不会表达自己的需要和痛苦，很少提问。对别人的话缺乏反应。3、学习语言困难。常常有无意义的模仿言语或反响式言语，应用代词是比较混乱的。4、经常重复使用与环境无关的言辞，或不时发出怪声。5、有言语能力的患儿不能主动与人交谈，维持交谈以及应对是比较简单的。6、言语的声调、重音、速度、节奏方面是有异常的，比如说话说缺乏抑扬顿挫，言语刻板。三、兴趣狭窄、活动刻板重复，坚持环境和生活方式往往是不变的。如以下几点，1、兴趣局限，常关注于某种或多种模式旋转的电扇、固定的乐曲、广告词等等。2、活动过度来回踱步奔跑转圈。3、拒绝改变刻板重复的动作和姿势，否则就会出现明显的烦躁和不安。4、过分依恋某些气味、物品和玩具、一部分特殊的味道，一张纸片光滑的衣料。汽车玩具的轮子的等等，并从中得到满足。5、强迫性地固着于特殊而无用的常规或仪式性动作或活动。那么自闭症孤独症的主要表现就是三个方面，人际交往方面障碍、言语交流方面障碍以及兴趣狭窄、和活动刻板重复。

引起自闭症的原因有先天和后天因素两种。自闭症是一种遗传和环境因素共同作用导致的疾病，大量的研究证实更多的是先天因素引起自闭症的发生。母亲怀孕时有一些不良因素的暴露，胎儿可能发生生理、生化的一些改变，可能影响胎儿神经发育，进而发生自闭症。

自闭症孩子一部分长大后的表现会差于普通人，其语言方面、行为方面要差一些，需要有人长期照顾。但大多数自闭症孩子通过后天的训练，自闭症状可以得到缓解，一些高功能自闭症患者甚至可以变成在某个领域有成就的人。