肺炎链球菌性肺的临床表现主要有多急性起病，表现为寒战和高热，呼吸道症状有咳嗽、咳痰、呼吸困难和胸痛。
痰的典型性状为铁锈色痰，但因为目前抗生素的普及，现在很少能看到铁锈色痰，其他伴随症状包括头痛、恶心、呕吐以及腹部不适、食欲下降等。如果有肺外感染的存在，如伴随骨髓炎、脑膜炎等则有相应脏器受累的临床表现。
体格检查包括为急性病容、发热、心率增快，每分钟大于一百次每分、呼吸急促，肺部检查可有叩击痛，吸气相可闻及湿性罗音，有时表现为肺实变的体征，包括管状呼吸音，叩诊浊音，听觉语颤增强等。