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支原体肺炎的鉴别诊断

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支原体肺炎的鉴别诊断

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曹广
曹广 北京安贞医院 主任医师
支原体肺炎以前我们经常叫非典型的肺炎,因为临床症状不是那么典型,有些支原体肺炎,甚至也没有发烧,甚至有些支原体肺炎不咳嗽,这当然是很少的,但是大多数支原体肺炎的特点是咳嗽比较剧烈。如果发烧也可以是高烧,做片子,我们临床医生可能听不到罗音,这就是支原体肺炎的特点,但是去拍个片子就可以看到片子里面有肺炎的表现,就是我们支原体肺炎,尤其是支原体肺炎在胸片里面有的时候肺门阴影比较深,这就是支原体肺炎的特点。除肺炎的特点以外,我们讲讲病毒性肺炎与细菌性肺炎。病毒性肺炎种类其实也很多的,但是病毒性肺炎如果是更多小婴儿罹患,比如呼吸道合胞病毒,像腺病毒肺炎,其实急性期症状是非常明显的,咳嗽剧烈、有喘。当然如果是腺病毒肺炎,体温是很高的,一般开始看起来就是一个重症的肺炎,比较严重。细菌性肺炎也有很多的种类,肺炎链球菌肺炎是最多的。一般就是肺炎的比较典型的症状,可以有发烧、咳嗽、气急、紫绀,肺里面可以听到湿罗音,有些链球菌肺炎,也可以在儿童当中也可以引起大叶性的肺炎,所以这个就比较典型。

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如长期的胸腔积液未有效引流,此时还可以继发形成结核性脓胸,患者可出现畏寒、发热等不适,严重者可以形成胸膜的纤维板进一步使胸廓活动度受到限制,产生严重的后遗症。当胸膜粘连肥厚后患者的呼吸会进一步受到限制,部分患者在深呼吸时感觉患侧胸部疼痛不适。首先是包裹性胸腔积液形成,因为结核性胸膜炎患者其胸水中的蛋白含量较高,容易形成纤维粘连带将胸水包裹和分隔,严重者可以形成蜂窝式的包裹性胸腔积液。

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