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急性卒中的初始评估和治疗

发布时间:2018-06-2061287次浏览

●急性卒中治疗的初始阶段的主要目标是确保疾病稳定;快速逆转导致病人异常的状况;确定急性缺血性卒中患者是否适合进行溶栓治疗;以及开始揭示病人神经症状的病理生理机制。

●急性卒中评价和治疗的重要方面包括:

●评估生命体征,确保气道、呼吸和循环的稳定

●获得快速且准确的病史和体格检查以帮助识别卒中类似疾病和急性卒中鉴别诊断中的其它病患

●施行紧急的头颅CT或MRI检查以及其它重要的实验室检查,包括卒中发作后的第一个24小时的心脏监测。

●处理容量不足和电解质紊乱

●检查血糖,低血糖(220mmHg或舒张压>120mmHg时,或病人具有其它明确的适应症,例如急性缺血性冠脉疾病,心衰,主动脉夹层高血压性脑病,急性肾衰或先兆子痫或子痫时才考虑降压治疗(Grade 2C)。当决定降压治疗,我们建议在卒中发生的第1个24小时,降低血压15%左右 (Grade 2C)。

●对于符合条件的急性缺血性卒中的病人,假如能在卒中症状发生后的4.5小时内开始治疗,则静脉内阿替普酶治疗是一线治疗方案。发生6小时以内的大动脉闭塞的卒中患者,应当接受血管内血栓摘除术。

●除了静脉内阿替普酶治疗,许多治疗缺血性卒中的措施都能降低致残率,并发症或卒中复发,包括:

●卒中发生后的48小时内开始抗栓治疗

●预防深静脉血栓形成和肺栓塞

●急性缺血性卒中患者一旦能安全的口服药物,则尽可能快的进行开始或继续他汀类药物治疗 (Grade 2C)。

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丁苯酞氯化钠见效时间
丁苯酞的常规使用疗程是2周,绝大多数患者在2周左右都可见效。丁苯酞氯化钠注射液相对于软胶囊,从剂型上更适用于急性缺血性脑卒中患者早期使用,对于急性缺血性脑卒中患者,可以不受溶栓治疗窗的限制,使患者更大获益,早日康复。用药时间规定得比较严格,要求在发病的48小时以内静点,超过48小时使用,效果不能肯定。在临床工作中观察丁苯酞氯化钠起效时间,因为每个患者的梗死部位及梗死灶大小不同,合并的并发症及合并症不同病情有轻有重。因此起效时间也有区别,比较敏感的患者应用当天即可显示出症状的明显好转,而有的患者用10天也未见病情减轻甚至有所加重。
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如何识别脑卒中
脑卒中的识别主要是根据症状以及影像学表现来识别。首先,脑卒中的症状往往是突然发生或者是发生在睡醒之后,症状表现多样,比如突然出现头晕、恶心、呕吐、行走不稳,或者是头疼,再者,就是肢体的症状,突然出现一侧肢体没有力量或者是感觉麻木,运动功能失调等。还有些病人可能表现为嘴歪眼斜,说话不清楚,理解不了问题等;出现以上症状就高度提示中风,需要第一时间去医院就诊做头颅CT,如果说头颅CT是出血,那就提示是出血性卒中,如果说头颅CT没有出血,那就提示可能是缺血性卒中。
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脑卒中的发病年龄特征相当明显,当年龄逐渐增大的时候,不管是发病率还是死亡率都会增加。根据现有的统计资料表明,脑出血患者以50岁到60岁之间发生的最多,而脑血栓的形成大多都发生在那些60岁到79岁的人身上。
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脑卒中引发的因素也有很多,但是因为危害比较大,所以也需要积极的检查,当前检查的方法也有很多,可以选择一般检查内科检查,也可以选择脑血管造影或者是B超检查,在经过一系列的检查之后,自然就能够了解是否存在异常,也可以积极治疗。
脑卒中该怎么预防
脑卒中是中老年人群比较常见的疾病,要想达到预防效果,首先应该控制好三高规定,日常的饮食也可以适当性的运动,尽可能减少喝酒和抽烟,如果能够注意多方面的预防,自然会有着更好的效果,可以有效减少疾病的发作,有效保证健康。
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脑卒中会出现意识障碍、失语,失语包括不能理解自己的语言以及不能理解人意思的语言等并发症。对于有意识障碍的患者并发症可能会更多,由于已经卧床以后,并发症可以出现坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮等,以及由于长期营养不良,可以出现营养不良、电解质紊乱,恶液质,病情严重时可以并发中枢性高热,应激性溃疡等等这些合并症。脑卒中患者在于急性期就要引起重视,积极治疗。如果缺血性卒中,在发病6小时以内可以进行动脉或者静脉溶栓治疗,发病6小时以后可以应用抗血小板聚集以及稳定斑块等药物治疗。对于出血用途中有手术指征时,要及时进行手术治疗,避免症状进一步加重。对于没有手术指征的患者,要内科保守治疗,应用脱水降颅压药物、营养脑细胞药物、维持水电平衡药物等等,所有的药物都需要在医生指导下应用。脑卒中患者一般都会有基础疾病,要控制好血压、血糖、血脂等这些基础疾病,对于已经发生有并发症的患者,比如坠积性肺炎、泌尿系感染等,要综合情况规律治疗,进行康复训练。
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脑卒中后遗症有偏瘫,一侧的肢体活动不灵,甚至完全不能活动,偏身感觉障碍,一侧肢体的麻木或者疼痛,会伴有失语,言语表达不清楚、构音障碍或者滔滔不绝、答非所问,表现为智能下降,甚至出现意识障碍,看东西成双影、视物模糊,甚至失明等。脑卒中是高发病率、高致残率、高致死率以及高再发率的疾病,其中有85%的患者都会或多或少的遗留有后遗症。有的患者只表现为后循环的问题,出现晕晕乎乎、脑袋不清楚、眩晕等现象的反复发生。对于脑卒中的后遗症,患者要积极的进行康复训练,防止肢体的废用性肌萎缩造成以后的生活不便,同时要加强护理。要格外重视避免由于后遗症造成意外情况的发生,比如跌倒、坠床或者是交通意外,患者会出现走失的现象,也是意外的情况。对于脑卒中后遗症,除了康复以外,患者自身的心理问题也要引起重视,因为很多患者会出现脑卒中后的焦虑或者脑卒中后的抑郁,需要进行心理上的干预,可以应用抗焦虑或抗抑郁药物,必要时请心理医生进行相关的心理治疗,比如认知疗法、暗示疗法、行为疗法等等综合治疗。脑卒中患者自身除了康复治疗以外,规律的用药也是非常关键的,将血压、血糖、血脂控制在更好的状态,同时自身改善不良生活方式,低盐低脂饮食,远离烟酒,要规律用药,定期复查。
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脑卒中的好发人群
脑卒中的好发人群一般是50岁以上的中老年人,尤其是有不良生活方式的中老年人。这些不良生活方式主要有:一,抽烟、喝酒。二,高脂,高盐的饮食。三,过度肥胖的人群,体重指数大于28的人群。四,久坐不动的患者。五,有高血压、糖尿病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症的患者。六,有脑卒中家族史的患者。七,已经出现了颈动脉的斑块或者下肢的血栓形成的患者。这些患者都是脑卒中的好发人群。对于已经有这些基础疾病和好发人群,要重点进行筛查,建议这些人群每一年都要进行一次头颅核磁共振的平扫,当发现有一些小卒中时,必须要积极的进行治疗,同时患者要控制好基础疾病规律的用药,将血压、血糖、血脂控制在基础状态,自身要改善,不良生活方式,要低盐低脂饮食,建议每天氯化钠,每个人的摄入量应该小于6克,每天油脂的摄入量应该小于25克,减轻体重,使体重指数控制在24以内,男性腰围控制在85厘米以内,女性腰围控制在80个厘米以内,同时适当运动,建议每天每个人一小时的有氧运动,要远离烟酒。患者自身要保持良好的心态,对于一些有焦虑抑郁的患者,应该及时进行心理上的干预,减轻压力,保持乐观,保证睡眠,控制好基础疾病,同时改善不良生活方式以后,对脑卒中的发病率才会有所下降。脑卒中是由于脑血管动脉硬化了以后,由于斑块的形成而出现了缺血卒中,由于高血压、动脉硬化、破裂出血而出现出血性卒中。
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脑卒中是什么病
脑卒中是比较常见的一种急性脑血管疾病,是由于脑血管突然破裂或者血管不通导致血液无法流入大脑而引起脑组织损伤的一种疾病。该病包括了缺血性脑卒中和出血性脑卒中这两种类型,其中缺血性脑卒中的发病率是比较高的,严重了还会导致死亡。
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脑卒中恢复期的患者,一定要在康复师的指导下进行锻炼。从床上活动开始锻炼,对一侧肢体不能动的患者,需要注意被动活动,语言障碍患者需要多说话,多锻炼等。1、通常先从床上活动开始,比如先学会翻身,然后再学会坐起、站立,一直到站立的平衡、迈步等。2、如果一侧肢体不能活动,一定要注意被动的活动,鼓励患者尽可能独立的完成训练。可以借助助行器、桌子等进行上下肢体的功能训练。3、对于语言障碍的患者要鼓励患者多说话,展开集体性的活动,最重要的一点是量力而行,一般情况下康复师会制定个体化治疗方案来提高康复治疗。
脑卒中的危害有多大
卒中这个名称,用老百姓的话,或者中医的话来讲,还叫中风。卒中(stroke)是指持续时间超过24h的、影像检查(CT或MRI)或尸检发现的、由于梗死或出血所引起的、急性局灶性脑、视网膜或脊髓的功能障碍。